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                城镇职工医疗保险 你知道多少?

                时间:2018年03月06日

                作者:

                编辑:翟钰

                来源:五师双河市调频广播

                点击量:

                一、我师基本医疗保险启动的时间?参加职工基本医疗保险能享受哪些待遇?

                五师医疗保险启动2001年4月1日,随着医疗保险政策不断完善,五师先后启动门诊、住院报销、大额保险、门诊大病、慢性病、大病保险等待遇。

                二、职工医疗参保模式

                职工参保模式:基本医疗保险、大额保险;公务员参保模式:基本医疗保险、公务员补助,采用分账管理办法,执行两个支付比例。

                三、基本医疗保险、大额医疗封顶线是多少?

                基本医疗保险封顶线4万元;大额医疗封顶线16万元,一个自然年度封顶线20万元。

                四、大额医疗报销和基本医疗保险比例一样吗?

                不一样。住院报销金额达到4万元,进入大额医疗∏保险,大额报销比例85%。报销都执行《三个目录》。

                五、职工基本医疗保险缴费标准和门诊(医疗保险个人帐户,俗称医保卡)待遇如▲何享受的?

                单位费率不低于8%、个人费率不ぷ低于2%。用人单位缴纳的基本医疗保险费,(医疗保险个人帐户)按以下年龄段所规定的比例依据缴费时间划入个人医疗卡:不满30岁的,按个人↓缴费基数的0.4%划入个人账户;满30岁不满40岁的,按个人缴费基数的0.6%划入个人账户;满40岁不满50岁的,按个人缴费基数的0.9%划入个人账户;满51岁的,按个人缴费基数的1.3%划入个人账户;退休人员按〓3.5%划入个人账户。例如:老王退休人员,月养老金3000元,每月划入医疗卡3000元*3.5%=105元;年划入105元*12月=1260元。

                六、职工住院了是怎么报销的?

                我们简单介绍医疗机构分类,医院分一、二、三 级医院,一级医院五师团场医院,二级医院是五师医院、三级医院就是乌鲁木齐定点医院,当然每个地卐区一、二、三级医院都有。 一级医院起付线标准200元、二级医院起付线标准400元、三级医院起付线标准800元;一级医院统筹金支付比例98%;二级医院统筹◇金支付比例88%;三级医院统筹金支付比例78%。

                职工发生疾病选居住医疗机构住︻院,发生医疗费用按照三个目录执行。分别《药品目录》《诊疗目录》《服务设施目录》。药品、检查、治疗分甲类、乙类、自费三类;药品、检查和治︼疗属于甲类全部纳入统筹报销,乙类个人先行自付10%,自费个人不在报销范围的。特别⌒介绍材料,材料只分乙类和自费,材料有国产、进口报销比例不同的,国产材料个人先行自付20%、进口或合资个人先行自付35%。2017年9月启Ψ 有新的《药品目录》及服务设施都进行调整。扩大肿瘤病人●靶向用药,床位费标准调整为一级医院14元;二级医院17元;三级医院20元。如果选择一级医院住院起付线、报销比例高,三级医院报销比例相对▅低些。

                七、住院报销需要哪些资料?

                1.住院¤原始发票 2.出院证或疾病诊断书 3.汇总清单 4.全套病历(复印件)(特别是病案首页)。

                八、异地就医手续如何办理?

                第一步,先备案(先在参保地医保经办机构进行备案);第二步,选定点(你要选择接入国家异地就医结算系统的医院);第三步,持卡就医(一定带上二代社保卡)总结起来就∞是十个字。

                九、办完备案手续后,在异地住院是怎么结算的呢?

                只要备案成功,你就可以持卡住院直接结∩算,虽然不用自己先垫钱,但注意,有些医疗机构→需要收取部分押金。从结算来看,参保人员可以重点关注“三大目录”“三条线”“三代目录”我再前面♀讲过哪《三大目录》就是参保人员跨省就医原则上执行就医地的支付范围。“三条线”就是参保人员跨省异地就医原则上执行参保地支付政策,包括起▼付线、支付Ψ比例和最高支付限额。

                十、哪些人群可以享受异地就医政策呢?

                师市规定:异地安置退休人员和常驻异地工作人员。

                比如说,老李的儿子在北京工作,老李退休后跟儿子在北京生活,但老李在北京发生疾病如何报销呢?为了方便在北京︽看病,老李异地定居申请了异地就医备案,选择北京的异㊣地就医医院住院,(这个医院)一定〖是异地就医平台上的医院就直接可以结算了。不仅节省了报销医疗费用的往返时间和路费,还不用垫钱,高效方便。

                十一、现在有哪些医疗机构可以联网结算呢?

                目前,全国所有省份和统筹区已全部接入国家异地就医结算系统并¤联网运行。已经有9000多家医院接入国家异地就医平台。人社保将继续扩大定点范围,方便就医。目前全国联网结算全面启动时间不长,一些地方系统改造不到位,全国层面尚处于运行初期、流程不◣够成熟,信息不够稳定,仍需不断规范☆完善。

                十二、跨省异地就医可以联网结算,各师实行联网结算了吗?

                2018年1月1日师门诊、住院实行联网结算。如在八师居住五师退休人员可以在八师定点医院和零售药店买药和住院直接结算。

                十三、发生重大疾病如何转院的?

                如果发生重大疾病在一级医院无法治疗,需要转院,要求逐级转院,从一级转二级再转三级符合转院手续。兵团定点转诊转院医院有13家。分别是:1.新疆医科大一附院;2.肿瘤医院;3.自治区人民医院№;4.自治区中医院;5.兵团医院;6.兰州军区ω 乌鲁木齐总医院;7.武警总队医院;8.中国人民解放军第四七四医院;9.新疆心脑血管病医院;10.石河子医学院第一附属医院;11. 乌鲁木齐第四人民医院;12.乌鲁木齐中医院;13.新疆医科大第五附属医院。转院必须严格按照转院证上的医院进行转院,点对点才能实现既时结算,否则无法报销。

                十四、重病人群可以享受哪些政策?

                针对恶性肿瘤发化疗、慢性肾功能衰竭、器官移植术后抗排异性治疗、白血病四类人群符合享受】门诊大病政策。门诊大病报销比例90%。

                十五、四种病如何办理呢?

                首先本人写申请,到五师人社局医保办带上病历办理门诊大病,人社局审核批准后,到社保局医保」部备案后,可以实行联网结算。

                十六、放化疗在门诊治疗报销吗?

                在门诊治疗可以报销的,门诊大病有专门目录,从2017年7月在门诊化验、治疗、拿药在∑ 目录内都可报销。在五师医院门诊大病实现联网结算,快捷方便。

                十七、慢性病如何鉴定的?

                目前,五师慢性█每两年鉴定一次,(鉴定慢性病时要求患者)准备近期二级医院住院资料交单位参加鉴定。由师劳动鉴定办公室组织专家鉴定进行公示。

                十八、慢病鉴定有多少病种、待遇如何享受的?

                我师的□慢性病开展工作自2001 年5 月开始,最初由 等 9个病种增加到22个病种。目前,按照兵团统一的医疗保险政策,分别是:

                1.冠状动脉粥样硬化性心脏病(隐匿性、心绞痛型除外);

                2.肺源性心脏病;

                3.高血压病合并并发①症;

                4.脑血管意外后遗症;

                5.肝硬化;

                6.慢性病毒性肝炎;

                7.慢性阻塞性肺疾□ 病;

                8.糖尿病合并并发症;

                9.肾病综合症、慢性肾脏病三期及以上的门诊非透析治疗;

                10.血友病;

                11.精神病。

                12.再生障碍性贫血;

                13.重型系统性红斑狼疮;

                14.类风湿性◣关节炎;

                15.恶性肿瘤的门诊非放化疗治疗;

                16.重症肌无力。

                17.癫痫

                18.甲亢、甲减

                19.痴呆

                20.帕金斯综合征;

                21.耐多药结核

                22. 风湿性心脏病

                目前,我师慢性病待遇执行的是:一种病享受2300元,两种及以上3000元封顶。按照兵团人社¤局的要求,慢性病待遇享受由过去打入个人医保卡转变为现在的实现了联网结算,即时报销,不累计至下一年度。

                十九、疆内异地就医人员门诊、住院实行联网,门诊大病、慢病√可以联网结算吗?

                可以。疆内异地就医不仅门诊、住院可以实行联网结算。兵团定点18家医疗机构如:医科大、中医院、自治区人民医院等实行门诊大病、慢病人员联网结算。结算⌒ 办法也是按照《门诊大病、慢病药品目录》,如果检查治疗参照《诊疗目录》很方便。

                二十、大病保▓险政策能不能简单介绍一下呢?

                好的。2015年12月启动大病保险。报销人员和支付标准是按基本医疗保险规定支付后个人自付的合规医疗费超过大病保险起付线标准的分段累计按比例保险。大病起付线▼是2.5万元,0—5万元(含5万元)报销55%;5—10万元(含10万元)报销65%;10—20(含20万元)报销75%;20—30万元(含30万元)报销85%;30万元以上报销95%。

                二十一、灵活就业人员或∞者通俗的称为个体参保人员享受医疗报销政策吗?

                灵活就业人员参加医疗保险,连续缴费满6个月的,从第7个月起按以下规〗定享受基本医疗保险和大额医疗补助待遇:连续缴费满6个月不满1年的,其符合医疗保险规定的㊣医疗费,可从统筹基金和大额医疗补助费中支付30%;连续缴费1年不满2年的发生医疗费报销60%;连续缴费满2年以上的,可享受正常报销。特别说明逾期3个月以上未】按规定缴费的,视为中断,有6个月等待期。等待期间发生医疗费用的不用报销。要求灵活就业人员一定按月及时足额缴费。

                二十二、灵活就业人员办理退休医疗缴费如何规定的?

                缴费年限有视同缴费年限和实际缴费ぷ年限组成,其中实际缴费年限不少于10(15)年。灵活就业人员累计缴费男满25年、女满20年,达到规定退休⊙条件的可享受职工医疗保险。退休时不足年限的可一次性缴足,或按规定继续缴纳达到退休年限后可享受医疗待遇.

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